妊娠期甲亢治疗PPT

发布于：2021-10-03 05:09:19

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甲亢即甲状腺毒症是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。妊娠期甲亢若处理不当，可造成的风险: 患者:可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。胎儿或新生儿:可能发生胎儿生长受限(FGR)、低体重儿、死产、甲亢或甲减，以及先天畸形等。女性妊娠期基础代谢率明显升高，可使母体出现皮肤温度升高、多汗、怕热，易饥、食量增加，甲状腺轻度增大，心率常增快，体重下降及性格改变等，这些生理性改变类似于甲亢症状，临床上易与甲亢混淆。所以，妊娠期甲亢的诊断必须慎重，不能单纯依赖临床表现诊断甲亢，而需根据临床症状、体征与实验室检查综合考虑才能做出诊断。在妊娠期间，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总四碘甲状腺原氨酸(TT4)在妊娠早期即出现显著升高，于妊娠前1/3阶段结束时达到最高峰值，之后则维持在非妊娠期的1.5倍左右。而血清FT3和FT4在妊娠早期也会轻度升高(5%~10%)，与高水平血HCG和低血清TSH相一致，随后逐渐下降，在妊娠后1/3阶段较非孕时降低10%~30%。目前，有关游离甲状腺素在妊娠期降低的原因尚不明确，可能是由于TSH、雌激素和TBG相互作用的结果。大多数妊娠期甲亢患者，妊娠前有甲亢病史，诊断并不困难。而在妊娠期首次发生的甲亢，其临床表现不易与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床症状、体征和实验室检查，尤其强调FT3、FT4的测定，当FT3、FT4增高，TSH受抑制或检测不出(低于0.1mU/L)，才能确诊为妊娠期甲亢。 (1)对于在妊娠早期存在血清TSH抑制(TSH<0. 1mU/L)的孕妇，需仔细询问病史，并进行体格检查。另外，所有患者必须检测FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平对于明确诊断甲亢可能有用。 (2)目前尚无足够证据支持或反对采用甲状腺超声检查来鉴别妊娠期甲亢发生的病因。 (3)妊娠期间不应进行放射性碘扫描或吸碘试验。妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves病十分相似，这给Graves病的诊断带来困难。如果妊娠期间出现体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100次/min以上应疑及甲亢;如血清TSH<0.1mU/L,FT3、FT4升高，可诊断为甲亢。如同时伴有浸润性突眼(为GD重要而较特异的体征之一)、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清TRAb(敏感度95%，特异度99%)或(和)甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性，可诊断为Graves病。

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