麻醉及应激反应调控PPT

发布于：2021-07-16 15:30:05

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应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成危害,所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之，应激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以维持循环功能状态,稳定血流动力学，保障脏器灌注，达到氧供与氧耗平衡,保护机体为目的。麻醉不能只满足于无痛、睡眠、肌松,还需较好地控制应激反应。一个成功的麻醉还应包括: (1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且还要保持术后血流动力学稳定。 (2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。 (3)可延长术后镇痛。 (4)控制应激反应，减少术后循环、呼吸并发症。 (5)可早期拔管,使病人获得好的转归。全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不能抑制垂体的激素反应。较多的研究表明，芬太尼可以减轻（而不是消除)气管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是镇痛，而镇痛作用仅是全麻的一个要素，麻醉深度不能随芬太尼剂量的增加而增加，如镇静深度不够可发生术中知晓。丙泊酚有交感神经抑制作用，可致外周血管扩张和心脏抑制，且呈剂量和血药浓度依赖性。依托咪脂对肾上腺皮质功能有一定抑制,使病人应激能力下降，但对心血管功能影响很小。爰唑安定对心血管系统影响轻微，不抑制肾上腺皮质功能。流喷妥钠可使血浆皮质醇降低,但不能抑制手术刺激引起的皮质醇升高。氯胺酮和y-羟可使血浆皮质醇浓度升高。常用的各种肌松剂不影响肾上腺皮质激素分泌。因此，全麻多采用复合麻醉，应尽量提高监测手段，保证足够的麻醉深度，防止麻醉过浅;必要时可辅助能降低心血管应激反应的非麻醉类药。

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