腰椎间盘突出中医护理查房PPT

发布于：2021-08-15 07:37:56

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患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻不适一周入院。查CT报告示:腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突，腰椎退行性病变。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿病”收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg,处理:平卧硬板床休息;遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松针等脱水、减压、舒筋通脉;肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗，予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5、腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根，医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗，现患者康复中。患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝，跟腱反射存在。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期:外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压通马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期:腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。

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