全麻病人术中舌损伤分析PPT

发布于：2022-05-19 11:57:13

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患者男性，诊断为胸椎管狭窄，拟行胸腰椎椎板减压术;术前各项检查均无特殊，且手术过程顺利，顺利拔管后发现患者舌体明显淤血发紫（如下图），患者自诉无特殊不适，送回病房后回访进食稍有不适,余无特殊。在经颅电刺激运动诱发电位(MEP)监测中，刺激电极放置在运动皮质上方的头皮表面,大约400-500 V的电刺激作用在头皮上。这个刺激能够激发咀嚼肌收缩，在监测过程中必须放置口塞来防止咬伤舌头! 需要神经监护的手术多为接近脊髓或中枢神经，手术可能多中枢神经造成损害，如脊柱侧弯矫形。此类手术具备以下三个特点: 1.特殊的手术体位使得麻醉医生在手术过程中无法实时观察到患者头的面部;2.麻醉方式多为全凭静脉麻醉，术中基本不能追加肌松药;3.手术时间长。术中肌力恢复,同时又有强有力的电刺激引起肌肉收缩，术中患者的假牙、插管后放置牙垫均可成为可怕的“利器”，严重者可导致舌坏死。所以在需要神经监护的手术应放置口塞限制下颌骨的过度活动，或不用牙垫且口内填塞适量纱布也可有效预防。仔细阅读中国神经外科术中电生理监测规范(2017版)，简要摘录总结麻醉对SSEP与MEP的影响，与大家分享。在某些可能损伤中枢神经的特殊手术中，神经电生理的重要性毋庸置疑。根据手术不同的需求，监测的方法主要有:（1）躯体感觉诱发电位(SSEP);（2）运动诱发电位(MEP);（3）听觉诱发电位（(AEP);（4）肌电图(EMG);（5）闪光刺激视觉诱发电位(VEP);（6）脑电图(EEG)。 ssEP指刺激周围神经在大脑皮质区记录到的电位，它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮质的机能状态。【适用范围】SSEP广泛用于动脉瘤、脑动静脉畸形及颈动脉内膜剥脱术等脑血管病及幕上、幕下肿瘤的术中监测;也常用于脊柱如脊柱矫形、脊柱退行性疾病等的手术治疗。

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