孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南PPT

发布于：2022-02-09 09:16:20

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正常的黄体功能是维持妊娠所必需的。黄体功能不足会导致正常妊娠难以维持。辅助生殖技术(ART）助孕后先兆流产、复发性流产、先兆早产常涉及黄体支持治疗。孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物，常用给药途径包括肌内注射、经阴道及口服给药等。黄体酮（孕酮）是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素。孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素。合成孕激素多为孕酮或睾酮衍生物。本文中涉及的孕激素包括: ①肌内注射黄体酮，分为油剂型黄体酮和17α羟己酸孕酮酯，其中17a羟已酸孕酮酯属于合成孕激素，目前国内尚无;②阴道黄体酮，剂型包括黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊;③口服黄体酮，剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，地屈孕酮为逆转孕酮。黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内分泌腺体，由类固醇生成细胞(颗粒黄体细胞、膜黄体细胞）及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮细胞等非类固醇生成细胞组成。黄体的主要功能是合成甾体激素，其中包括妊娠建立和维持必不可少的孕激素以及对维持孕酮、促进正常子宫内膜分泌转化有重要作用的雌激素。除甾体激素外，黄体还合成和释放大量的蛋白激素。自然月经周期排卵后形成的黄体在妊娠未建立前称为月经黄体，在排卵后9~10d开始退化，后被结缔组织所替代形成白体;若成功妊娠，黄体在胚胎滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素(hCG）作用下继续生长成为妊肋黄体。黄体功能不足（LPD)指排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应不足，与不孕及流产密切相关。 ART助孕患者中LPD的发生率高，使用黄体酮类、hCG、雌激素及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等行黄体支持已经成为ART助孕中重要的治疗手段。其中黄体酮是目前用于黄体支持的主要孕激素。在ART黄体早期需要进行黄体支持治疗，可以改善妊娠结局，孕激素是有效的黄体支持药物(1B）。

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