上消化道出血PPT课件

发布于：2021-09-29 17:17:40

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上消化道出血PPT课件

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急性大量出血多数表现为呕血。出血部位在空肠屈氏韧带以上时，临床表现为呕血。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色;如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上消化道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时在肠道停留时间短粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时也可有黑粪。上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔脏器与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应终于形成不可逆转的休克导致死亡。休克表现:在出血周围循环衰竭发展过程中临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷按压甲床后呈现苍白且经久不见恢复。静脉充盈差体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力进一步可出现精神萎靡、烦躁不安甚至反应迟钝、意识模糊。大量出血后，多数病人常在24h内出现低热。原因是由于消化道出血后，血容量减少、血液分解产物吸收、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍。要注意有无其他发热因素存在。若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血环死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别。有时需要进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致者咯血相区别。此外口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。

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