下消化道出血诊治指南PPT新版

发布于：2021-11-10 15:02:58

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下消化道出血的定义为Trietz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见，占全部消化道出血的20%~30%。对小肠出血和结直肠出血的临床诊治方法进行了总结和推荐，旨在进一步规范下消化道出血的诊治流程。 1.病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因(推荐级别:强;证据水平:强）。 2.病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风险因素（推荐级别:强;证据水平:强）。 3.影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的影像学检查手段是腹部增强CT或者腹部CT血管重建（推荐级别:强;证据水平:强）。 4.对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别:强;证据水平:中等）。 5.对于反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃镜检查进行评估（推荐级别:强;证据水平:低）。 6.对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检查没有确诊，建议行第二次结肠镜检查（推荐级别:有条件推荐:证据水平:极低)。 7.如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别:强;证据水平:中等）。 8.胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查方式,建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后72h，但不应超过2周，且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油可提高小肠图像质量（推荐级别:强;证据水平:中等）。 9.结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内镜直视下进行止血治疗，充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急情况下可应用灌肠或其他方法（推荐级别:强;证据水平:低等）。 10.如果临床证据提示小肠病变，推荐行对接小肠镜检查全小肠（推荐级别:强;证据水平:中等）。 11.单、双气囊内镜检查的诊断率类似，均可用于小肠疾病的诊断（推荐级别:强;证据水平:高）。 12.胶囊内镜检查应先于小肠镜进行，以提高诊断率。优先行小肠镜检查一般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者（推荐级别:强:证据水平:高）。 13.对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶，并且同时存在进行性贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下止血治疗（推荐级别:强;证据水平:低）。 14.如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、对因治疗，根据出血量决定输血需求（推荐级别:强;证据水平:中等）。 15.对于下消化道出血患者，条件允许的情况下应停用抗凝药物和/或抗血小板药物(推荐级别:强;证据水平:中等）。

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