经食管超声心动图在非心脏手术应用专家共识PPT

发布于：2022-04-18 17:00:18

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众所周知，TEE探头置入、超声切面获取和图像解读均需要较长时间的专业培训，美国超声心动图学会(ASE）联合美国心血管麻醉医师协会（SCA)提出了TEE基本检查及11个基本切面，相对降低了TEE的技术难度，有利于TEE的使用和推广。 TEE属于有创伤医疗操作，应由经过专门培训的授权医师操作。我国心脏手术中，TEE检查可由超声科医师、麻醉科医师、心脏专科医师单独或联合完成。即便是由超声科医师来实施TEE检查，探头的置入基本是在患者全身麻醉后由麻醉科医师完成。为最大程度地发挥TEE在术中的应用价值,操作者需要具备以下方面的技能: (1）严格掌握适应证、禁忌证,警惕TEE相关并发症(见后）。(2）熟练操作TEE仪器。熟练掌握TEE成像的基本原理、TEE仪器的使用方法和探头各个方向的运动，能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像,熟练掌握超声仪器常用参数设置,并能针对实际病例进行优化和调节。(3）正确获取和解读TEE基本切面,并根据TEE信息进行临床决策和相关治疗。获取超声切面和图像解读均需要较长时间的专业培训。ASE/SCA"术中TEE检查指南"分为两部分:TEE全面检查指南和TEE基本检查指南。前者共包括28个TEE切面,主要应用于心脏手术,要求操作者使用TEE的所用功能并进行全面诊断（尤其是影响心外科决策的诊断）;后者则简化至11个基本切面,其核心目的是术中的心血管监测，更加侧重于血流动力学监测，对于非心脏外科手术，足以提供麻醉科医师循环管理的所需信息。建议重点掌握ASE/SCA“术中TEE基本检查指南"涉及的11个基本切面及其在非心脏手术和其他临床紧急危重情况下的应用。 TEE在非心脏手术中的应用需根据患者的病情和手术风险等级综合考量，应着重关注血流动力学波动或呼吸事件异常的心脏原因。术中除了解心室的大小与功能、容量状态、心脏瓣膜工作状态、心包是否异常（包括心包内)、是否存在有创操作的并发症等，还应该关注肺功能异常的原因及其临床影响。TEE在非心脏手术中应用的适应证分为两方面: 预计非心脏手术或合并心血管问题患者可能在术中出现严重的循环、呼吸或者中枢神经系统事件时,提前放置TEE探头，以便及时发现问题。因此，如果TEE设备和技术允许，建议在没有禁忌证的前提下，循环脆弱的患者行中高危手术，尽早使用TEE监测。可参考表1进行术前风险评估。

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