ICU机械通气撤离PPT

发布于：2021-11-14 07:01:23

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ICU机械通气撤离PPT

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机械通气的撤离是指逐渐减少呼吸支持时间和强度，恢复自主呼吸能力，直至患者完全撤机。呼吸机的撤离不是独立操作，而是从上机、维持到撤离的连续过程，上机前、上机是及其后的整个通气过程，皆应为撤机进行评估和准备。撤机是一个缓慢、逐渐地降低呼吸支持的过程，约有15%-30%的患者出现撤机困难，有的患者甚至出现严重的呼吸机依赖，总的来说用来撤机的时间约占整个机械通气时间的40-50%，而在某些特殊的疾病状态下（如COPD）撤机时间可占总通气时间的60-70%。呼吸系统本身因素导致:气道阻力、肺及胸廓顺应性及内源性PEEP。气管插管或气管切开及连接管的阻力过高:气管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管过长及弯度过大均明显增加阻力。呼吸机系统的阻力过高:呼吸机阻力主要由管道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时，阻力明显增加。CPAP系统气体流速不能满足病人吸气需要时,病人呼吸功增加。许多疾病只有在原发病得到有效控制时才能考虑撤机，如急性左心衰竭、慢性支气管感染伴呼吸衰竭、有机磷中毒伴呼吸衰竭等。只有原发病控制，呼吸衰竭才能纠正，才有机会考虑撤机。纠正引起呼吸肌肌力下降或疲劳因素，1.长期机械通气常造成患者营养不良，呼吸肌能量供应不足、肌力下降并导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难以适应撤机时的负荷增加。 2.低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能，需积极纠正。3.维持良好的循环功能和氧输送能力;维持适当的血容量和血红蛋白含量。撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围内并保持稳定，无心律失常，外周灌注良好，血红蛋白含量不宜低于8~10g/dl，高龄、心功能不全者建议大于10g/dl。 4.低氧、高碳酸血症、酸中毒使呼吸肌力下降，需根据患者的基础疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内。 5.对合并有神经肌肉病变的病例，需待其病情显著恢复后再考虑撤机。6.重症患者有时合并原因不明的多神经病变，易造成明显的撤机困难。另外,增加膈肌运动范围有利于撤机。1.端坐位撤机;2.肺气肿等肺过度充气将压迫膈肌下移，使膈肌变平坦,不利于膈肌做功。通过扩张支气管、减少PEEPi的措施将使这种状况好转;3.解决腹部疾病，减轻腹腔压力。 4.有研究表明:茶碱类药物不仅能增加呼吸肌的强度和效能,并能增加膈肌血流,茶碱能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显著,因此有助于改善呼吸功能。

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