胶质瘤的诊断及护理PPT

源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。年发病率为3～8人/10万人口。由遗传因素和环境致癌因素，如电磁辐射相互作用所致。其临床症状主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能,通常有头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等。 1、理化因素:包括化学毒物、放射线、电磁辐射(包括长期的手机磁场辐射)等。 2、生物学因素:如致瘤病毒、细菌毒素等，有学者认为胶质瘤与潜在的病毒感染有关，如在一些脑胶质瘤患者的脑组织中检测出SV-40病毒T抗原等。 3、遗传因素:这里并不是说胶质瘤会遗传，而是说由于一些遗传因素的存在，特别是存在某些抑癌基因的缺陷，在有外源因素的作用下，这类人胶质瘤发生的可能性就会增加。 4、职业因素:化学工业的从业职员。 脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应（mass effect），可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失;脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及力弱等症状;中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍;语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。例如，低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征，可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。但是最终的定位、定性诊断，还要综合考虑其他的检查，包括磁共振以及最终的诊断标准--病理诊断。 胶质瘤的诊断，要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。惠者有临床症状表现后，就诊时最常做的检查包括头颅CT与磁共振（MRD。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上，往往表现为脑内、低信号的病变;低级别胶质瘤一般无瘤周水肿，高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外，C在发现是否有肿瘤出血以及钙化，优于磁共振。瘤卒中发生的出血，在CT上表现为高信号，提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生，提示肿瘤的病理类型为少枝的可能性大。磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优子CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变，主要位于白质内，与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边果，瘤周水肿往往较轻,病变一般不强化。高级别胶质瘤二般信夸不均一，行低信号、12高信号;但如有出血存在，则T1有的也有高信号的存在;肿瘤往往有明显的不均一强化;肿瘤与周围脑组织界限不清;瘤周水肿较为严重。有时，胶质瘤与其他的病变，例如炎症、缺血等，不是很容易区分。因此，有可能需要做箕他的检查，包括PET、MRS等检查，进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情况，从而进行鉴别诊断的区分。此外，有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系，还要进行所谓的功能磁共振检查。通过这些检查，一般可以在手宋前，对胶质瘤的部位以及恶性程度级别，有个初步的临床判断。但是，最终的诊断，要依赖于手术后的病理诊断。 经过综合治疗后，低级别胶质瘤（WHO1～2级）患者的中位生存期在8～10年之间;间变胶质瘤（WHO3级）患者的中位生存期在3～4年之间;胶质母细胞瘤（WHO4级）患者的中位生存期在14.6～17个月之间。值得注意的是，对于胶质母细胞瘤患者而言,新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案，可以使近10%患者存活至5年以上;而在替莫唑胺出现之前,单独使用放疗，仅有不足1%的患者可以存活5年。 胶质瘤很难根治，往往会复发。在肿瘤复发后，根据患者的功能状况,可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。 术后护理： 1、脱水剂及激素的应用:地塞米松加至20甘露醇中静滴，用药后注意水电解质有无紊乱，限制液体入量,记录24小时液体出入量。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。抬高床头15~30度，勿使颈部扭屈或胸部受压，以利于颈静脉回流，颅内压降低。保持大便通畅，以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生。 3、昏迷者头部使用冰袋或冰帽降温，可减少脑组织细胞耗氧量，利于脑水肿消退。注意体温变化，防止冻伤。躁动病人给予镇静剂。 4、密切观察病情变化，警惕脑疝的发生。定时测量体温、脉博、呼吸、血压，注意颅内压变化，收缩压升高和脉缓有力是急性颅内压增高的有力佐证;手术后去颅片处则是颅内压的观察窗;颅内压正常时该处稍凹,若颅内压增高则显得饱,甚至隆起。 5、脱发的护理，头部照射剂量在1500~3000cGY时，病人可出现脱发，照射量达4500cGY时，可发生永久性脱发。嘱病人注意保护头发，梳发动作要轻，少洗发，勿用卷发器，多吃富含维生素、矿物质食物，多饮水;外出戴遮阳帽，保持心情舒畅，还可戴假发。 6、增加营养，增强体质，提高免疫力。给予高蛋白、高维生紊、低脂饮食。 7、保护照射野皮肤.照射野皮肤保持清洁干燥，勿用热水及肥皂擦洗，勿搔抓，防止发生感染。