围术期体位不当相关并发症PPT

发布于：2022-02-07 11:14:16

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围术期体位不当相关并发症PPT

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手术体位主要是指手术患者为充分暴露术野所采取的卧姿。常见手术体位包括仰卧位、侧卧位、截石位、俯卧位、坐位、半坐位等,实际上临床医生在安置手术体位时容易忽视肢体的生理功能，忽视患者的舒适度,体位不当容易发生各种并发症。体位改变后，由于重力的作用,可使体内静脉血液出现重新分布,造成静脉回心血量的增加或减少,甚至可以引起循环系统的严重障碍。在麻醉状态下，患者的交感神经系统被抑制，血管扩张，有效循环血量降低以及心肌收缩力受抑制，这不仅加重因体位改变引起的循环变化，而且严重抑制了机体的代偿调节功能，例如临床常见的仰卧位低血压综合征。另外,突然搬动患者甚至可诱发急性循环巨变、猝死等意外，尤其容易发生于术毕血容量不足或血管舒缩功能尚未完全恢复的患者,以及心肌明显劳损或贫血虚弱的患者。一名女性患者行脊柱侧弯手术，上午八点入室，入室后常规监测血压、心电、脉搏血氧饱和度，动脉测压、中心静脉穿刺置管。术中给予丙泊梵、瑞芬太尼、右美托咪定维持麻醉。术中出血1,500ml，术中输注浓缩红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、血小板，回收自体血200ml，输晶体液2,500ml，胶体液500ml。术毕,患者过床后发现发绀,指脉氧有细波、无数值,观察患者瞳孔发现双侧瞳孔散大，等圆（直径6~7mm），心电图显示逸搏心律，有创血压未见动脉波形，立即予以心脏按压，同时呼救，予以肾上腺素静注，两分钟左右患者恢复自主心律，心律120次/分,血压100/80mmHg，并继续治疗。患者病情稳定后送至重症监护病房(ICU)。患者术后第二天恢复意识，出院时患者神志清楚,运动感觉正常,伤口愈合良好。该患者在术毕过床时发生了急性循环改变，如若当值麻醉科医师处理不及时，后果严重。手术结束患者过床时,大部分医生已经放松了警惕，这个病例告诉我们，麻醉科医师在患者过床时还是应当牢记“体位改变可能给循环系统造成的巨大影响”。体位不当对呼吸系统的影响主要来自于两方面: 第一，重力作用引起组织器官的移位以及体液的再分布,导致胸腔及肺容量的改变;第二，对患者施加的外部压力易造成器官功能的机械性障碍。

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