糖尿病患者护理查房PPT

糖尿病患者护理查房主讲人：牛图文,目录Contents,1,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。检查血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。检查,2010ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。  糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。  ,糖尿病并发症慢性并发症 心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食，运动和药物。（一）一般1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的方案。2．自我监测血糖1型糖尿病进行强化时每天至少监测4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。（二）药物1．口服药物磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者,（二）药物2．胰岛素1型糖尿病需要用胰岛素。非强化者每天注射2～3次，强化者每日注射3～4次，或用胰岛素泵。需经常调整剂量。2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素的最大不良反应为低血糖。（三）运动增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食饮食是各种类型糖尿病的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食就可控制病情。2,基本情况：姓名：陈文性别：男科室：内分泌住院号：311111民族：汉年龄：59岁入院时间：2018年2月16日床号：11出院日期：2018年2月22日病史陈述者：患者本人主诉：口干多饮多尿2月，加重1周,现病史：患者于2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿2-3次，无头痛头晕、咳嗽，无夜间呼吸困难，无心悸胸闷，无心前区疼痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无一过性意识不清。1周前，症状加重。2.15我院查空腹血糖15.6mmol/L,甘油三酯3.23mmol/L，总胆固醇5.82mmol/L，尿糖4+，糖化血红蛋白11.1%。病程中患者有视物模糊、手足麻木，伴皮肤瘙痒，自觉双下肢无力。发病来睡眠可，大便正常，小便多，夜尿2-3次，体重较前无明显变化。既往史：有甲肝病史。高血压病史5年余，最高血压160/100mmHg，口服缬沙坦，血压控制可。高脂血症5年。个人史、婚育史等病史无特殊,体格检查：T36.5℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。头颈口咽未见异常，双眼视物模糊，对光反射迟钝，心肺（-）心率80次/分，未闻及心脏杂音。腹部（-）病理反射（-）。专科检查：升高170cm,体重70Kg，BMI24.22，腰围92cm,臀围96cm,无胫前斑，左右刺痛正常，左右触温觉正常，双侧足背动脉搏动存在；双足皮肤无干燥皲裂。影像学检查：彩超（肝/胆/胰/脾）：脂肪肝,脾大彩超（肾/输尿管）：双肾囊肿实验室检查：入院指末血糖：18.3mmol/L肾功能（2-17）:尿a1微球蛋白17.7mmol/L，尿乙酰葡萄糖甘酶56.9u/L,余正常。平均血红蛋白浓度261g/L，糖化血红蛋白10.9%D-二聚体0.18mg/L餐后120min血糖12。06mmol/L。肝肾功能电解质：谷氨酰胺转肽酶118u/L肌酐57umol/L甘油三酯3.01mmol/L糖化白蛋白32.2%辅助检查,诊断：1.2型糖尿病2.高血压2级（很高危）3.混合性高脂血症：完善相关检查，如：颈部血管彩超心脏彩超四肢多普勒血流检查等饮食管理改善循环、营养神经、调节血脂皮下胰岛素注射诊断及,护理问题与措施3,焦虑与对机体的影响和死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要护理诊断,患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性护理目标,与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/kg·d左右，儿童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。营养失调,1）酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。2）低血糖护理当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖并发症的护理,严格执行无菌技术操作。定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。 趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。保持口腔卫生，按时刷牙。注意饮食卫生，防止肠道感染。感染的护理,向病人及家属讲述糖尿病的概念、及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。知识缺乏,评估患者焦虑的原因、程度向患者做好健康教育，配合及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。心理护理,胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，严格按说明操作。注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。应用胰岛素的护理,健康宣教4,生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量； 注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。生活指导,合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占 50%-65% ，脂肪 20%-35% ，蛋白质 15%-20% 。  定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。   蛋白质适量摄入，限制脂肪、胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入 ；减少酒的摄入，注意维生素、矿物质的供给。饮食指导,运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等；运动频度为每周锻炼3-4次为最适宜，通常于餐后1-3小时之间活动为佳；了解你运动前、中、后的血糖变化，血糖高于14mmol/L，不要运动；随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用锻炼前多饮水，如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。运动指导,帮助患者掌握有关糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心。   帮助患者学会血糖监测的方法及频次。 掌握饮食的具体措施。  指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。  帮助患者学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，及常见反应。  预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。注意皮肤清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时。   避免精神创伤及过度劳累。定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病情况卡。出院指导,感谢聆听