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肺部感染护理查房PPT

肺部感染护理查房PPT

发布于:2022-06-15 16:31:59

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肺部感染护理查房医院:某医院汇报:某某某,PART01病史介绍,入院体查:T38℃,P99次/分,R42次/分Bp170/86mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。“”骶尾部有一2×3cm2不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。“,诊疗计划:1完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。2应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等对症处理。3告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24号拔出)尿管5请心内科、神经内科会诊。PART02,7月11日入院当天:检查结果回报:WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%,提示感染;血气分析示PH7.595,Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l,SO277.7%,提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭;凝血功能正常;肝功能示:TB(总胆红素)27.1mmol/lDB(直接胆红素)14umol/l稍偏高,考虑感染可能性大;,相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清,无明显气喘、咳嗽、咳痰1)环境:维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60%)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。预期目标:患者意识改变,能咳出痰液3)雾化吸入和胸部叩击4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应。体温升高相关因素:与感染有关,预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克1.病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体位:病人取中凹位,抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg,改善缺氧状况3.补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血。4.用药的护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价:7月2号呼吸尚平稳,双下肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音潜在并发症相关因素:感染性休克,潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷预防措施定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。病情监测密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象,严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本的采集和送检。急救配合立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤、口腔护理。PART03,6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡,体查:双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音,心率90次/分,低热37.3。C腹平软,剑突下压痛、无反跳痛,双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化,及时控制血糖,防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶,密切观察腹部压痛情况,用洛赛克制酸、护胃,硫糖铝保护胃黏膜;5复查电解质、肾功能、血气分析完成情况,思考成绩6月22日20:00检查结果回报:乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性,提示既往可能感染乙肝病毒;糖尿病监测示Glu6.87mol/l电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症,淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常;肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR(肾小球率过滤)51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重;血气分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱,较前有所好转。6月23日患者仍处于嗜睡状态,呼之可睁眼,偶能言语,但言语混乱,吐词不清楚,血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗:予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗;患者肺部听诊无啰音,停用地塞米松,但是晚餐前血糖高,加大晚餐前胰岛素用量至8U,血压波动在120-160/85-100mmHg之间,予以尼群地平片10mgBID。6月24日心内科会诊考虑:1高血压病,2低钾血症,治疗上:停病危改病重,;2.患者上腹仍有压痛,需完善腹部彩超,以明确诊断;3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃,补液等支持及对症处理。6月24日检查结果回报:腹部彩超示胆囊结石,其中一个声宽13mm,前列腺增生,前列腺内强光斑,考虑结石或钙化。消化内科会诊:1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描;2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd,防止应激性溃疡。6月28日患者神志嗜睡状,有咳嗽、气喘,无明显咳痰,检查结果回报:血气PH7.530,PCO225.2mmHg,PO283mmHg,HCO3-21.1mmol/L,仍提示呼碱,但较前稍好转;血常规示WBC15.91*109/L,N89.7%;肾功能示BUN15.61mmol/l,β2-MG3.49mg/l,GFR60.78ml/min,肾功能较前有所好转;电解质示钾3.18mmol/l,钠153.2mmol/l,氯117.2mmol/l,渗透压332.93mOsm/kg,提示低钾高钠高氯;肝胆脾CT扫描示胆囊结石,双下肺炎症,左侧少量胸水。内分科会诊,分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致,治疗上:1.积极补水、补液,24h内钠摄入量控制在4g以内;2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸,注意能量补充,防止酮症酸中毒。普外科会诊,诊断考虑腹痛查因,建议:1.完善腹部立位片及胰酶等检查,2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊,建议加强会阴部护理。护理诊断:焦虑:与担心疾病预后有关活动无耐力:与氧的供需失调有关清理呼吸道无效气体交换受损:与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关,清理呼吸道无效相关因素:与痰液积聚有关,气体交换受损相关因素:与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施1)保持室内空气新鲜2)给患者取有利于呼吸的体位,予以心理护理,以免焦虑和恐惧而过度通气鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸,促进痰液的排出,活动无耐力相关因素:与氧的供需失调有关1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划,指导患者进行能够耐受的活动,感谢聆听

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