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未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟PPT

未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟PPT

发布于:2022-05-24 09:39:23

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困难气道的管理与麻醉安全和质量密切相关,30%以上的严重麻醉相关并发症(脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等)是由气道管理不善引起的。 目前,我国各级医院麻醉医生在气道管理中还存在资源获取不均衡、设备配备不足以及气道处理相关技术普及率不高、危机管理意识不强等问题。尤其基层的麻醉医生,由于多因素条件限制,能够得到的困难气道工具不充足、仪器设备及监测条件限制等,困难气道的管理更是一项巨大的挑战。 患者,男,48岁,身高170 cm,体重63 kg,因“反复右上腹疼痛8年,加重4 d”入院,既往体健,否认糖尿病、高血压病史,无肝炎、结核病史,无药物、食物过敏史。 术前诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎,拟在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。 入院检查:血压(BP)100/70 mmHg,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音,心脏听诊:心率(HR)63次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 常规气管插管,出现困难气道,喉镜下分级IV级,面罩给氧同时呼叫援助,此过程中2位20余年工作经验的麻醉医生经3次气管插管尝试均失败(包括一次光棒引导插管),通气困难,气道阻力骤增,气道峰压38~45 mmHg,听诊双肺满布喘鸣音,闻及少许呼吸音,SpO5急降至70%左右,HR 112次/min,BP 150/76mmHg,考虑全麻诱导插管期并发支气管痉挛。 紧急处理:面罩-呼吸囊双人加压辅助通气,小潮气量高频高压给氧,发现胸廓起伏不明显,给予面罩加压通气后置入二代喉罩通气,经喉罩引导下放置胃管排气。同时,立即给予丙泊酚40 mg,咪达唑仑2mg、地塞米松10 mg,静脉滴注氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖250 ml,要求放弃手术。

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