手术中失血的处理PPT

发布于：2022-02-08 14:44:56

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手术中失血的处理PPT

PPT简介：手术中失血的处理PPT是一个有完整内容的PPT，为了尽量减少术中出血，应从术前阶段就开始进行预防，包括:确定有风险的患者,然后考虑触发途径并采取适当的干预措施,以最大程度地降低风险。

全世界每年大约进行3.13亿次外科手术。据最新统计,每年至少有420万人在手术后30天内死亡，占全球死亡人数的7.7%。围手术期出血仍然是手术期间和术后的主要风险，与较高的死亡率、并发症和医疗资源使用3个方面有关。总的来说,导致非血管性、非创伤性术中出血的机制是复杂的，包括既往的并发症、手术方式、纤溶和炎症途径的激活以及获得性止血障碍，同时也继发于血液稀释、消耗、药物（如抗凝剂和抗血小板)、低温和酸中毒。在过去十年中,麻醉、手术和输血医学的进步促进了“患者血液管理"的发展，形成一种基于证据的多模式策略，包括3个方面内容:治疗贫血、减少围手术期失血、提高对贫血的耐受性。本篇综述文章回顾了当前的手术，讨论了麻醉、止血、术中血液保存策略。这些策略可用于减少失血、改善患者预后并降低医疗保健成本。为了尽量减少术中出血，应从术前阶段就开始进行预防，包括:确定有风险的患者,然后考虑触发途径并采取适当的干预措施,以最大程度地降低风险。 (1)术前病史:当前英国和欧洲的指南建议，有组织的分析病史，要考虑到以前的手术中出现过度出血的情况,对实施止血操作的反应，家族病史以及抗血小板和抗凝疗法的使用。在病史阴性的情况下，不建议进行常规凝血测试。对于具有阳性出血史的患者，应获得更定量的症状描述，并与血液科医师进行进一步评估。量化出血风险有助于做出是否终止抗凝治疗的决策，并规划转接抗凝药物用以治疗。 (2）风险分层:应考虑手术类型。心脏手术出血率和血液制品使用率都很高，在预测出血和输血需求的手术特定风险评分的发展中一直处于优先考虑地位。最近，ACTA-PORT评分已被证实是进行心脏手术患者是否存在输血危险的有效、简单和准确的预测指标。评分的组成部分包括:年龄、性别、体表面积、术前血红蛋白和肌酐水平以及手术类型。这种评分系统有可能识别可纠正的风险因素，量化手术前的风险，分配资源(如细胞挽救），更好地指导血液服务库存管理。 (3）管理抗凝和抗血小板疗法:越来越多的患者在围手术期继续抗血小板药物（例如阿司匹林、氯咄格雷）和抗凝药物(例如华法林，直接口服抗凝剂（DOACs) )的治疗，以降低发生重大心血管疾病和血栓形成事件的风险。这些风险必须与单个患者的出血风险相平衡,并且可能需要与患者、外科医生、血液学家和麻醉师进行讨论。

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