溃疡性结肠炎护理业务学习PPT

溃疡性结肠炎护理业务课件主讲人老P孩,目录,PART01相关知识,溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。20～30岁最多见。溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位。目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。PART02临床表现,消化系统表现全身表现体征表现其他表现,腹痛发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无。临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。腹泻轻者2-4次/日，糊状，可混有粘液、脓血，重者每日可达10-30/次，粪便呈血水样。大多伴有里急后重胃部不适、上腹饱胀食欲不振、恶心、呕吐1、消化系统表现,约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎。呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。二、全身表现三、体征表现四、其他表现轻者常不明显。重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。PART03辅助检查,0102纤维结肠镜检气钡灌肠双重对比造影,纤维结肠镜镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小，为明确病变范围，还是应用纤维结肠镜作全结肠检查，同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。气钡灌肠双重对比造影可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。PART04相关治疗,一、内科治疗二、外科治疗（1）卧床休息和全身支持治疗（2）药物治疗（1）手术指征（2）手术选择,免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。手术治疗并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。0102氨基水杨酸制剂是治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人,03104免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例手术治疗并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗,PART05护理原则,卧床休息保证睡眠。给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养治疗。腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留灌肠。给予心理支持，促进早日康复。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。 注意使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关,1.腹痛与本身疾病有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。 观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。 ,腹泻与疾病本身有关护理目标：病人大便次数减少。恢复正常的排便状态。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人左侧卧位，灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关护理目标：患者体液恢复正常，维持水电解质平衡。保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。准确记录24h液体出入量。向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。。营养失调护理目标：患者体重维持或恢复正常指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境，增进食欲避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标：使患者能恢复正常睡眠积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。指导病人促进睡眠。创造有利于睡眠和休息的环境。尽量满足病人的入睡习惯和方式。建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。知识缺乏,评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。7.焦虑与担心疾病预后有关,PART06健康宣教,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静用药时注意不良反应放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。感谢聆听