变异型预激综合征PPT

发布于：2022-05-08 11:21:41

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变异型预激综合征亦称Mahaim型预激综合征。传统的Mahaim型预激综合征是指窦房结激动经Mahaim纤维(从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路)下传，心电图出现6波，QRS波群增宽而P-R间期正常,伴或不伴有室上性心动过速的一组综合征。近年来发现Mahaim纤维有五种类型，其中具有慢传导性的房束旁路是最多见的，故有人称其为房束旁路型变异型预激综合征。随着电生理研究的进展，发现上述的结室旁路并不都是终止于心室，而大部分是终止于右束支,后者应称为结束旁路。结束旁路实际上是具有慢传导性的房束旁路;终止于心室的结室旁路实际上是具有慢传导特性的房室旁路。近年来已将Mahaim纤维分为下列几种类型:1.结束旁路起于房室结慢径路，止于右束支。2.束室旁路起于左右束支的近端，止于心室肌。3.结室旁路起源于房室结慢径路，止于右束支。 4.慢传导房室旁路起于心房，止于心室肌。5.慢传导房束旁路起源于心房，止于右束支。上述类型中以慢传导房束旁路最多见，占绝大多数。Mahaim纤维是一些极其纤细的纤维组织，长度比kent束要短，儿童多见，随年龄增长而减少。成年人少见，可见于正常心脏。房束旁路的解剖学特点: (1)房束旁路的部位:房束旁路只存在于右侧,在右心房与右心室之间,故又称右心房束旁路。典型的房束旁路均位于三尖瓣环的侧壁。其细胞组成包括结细胞、起搏细胞(即典型的P细胞)和移行细胞(过渡细胞)。这与正常房室交接区的细胞十分类似。因此，该区组织具有自律性和房室交接区相似的传导性,较慢的传导和递减传导,腺苷能阻断或使其传导减慢。房束旁路在三尖瓣环区以下的传导束，则具有和束支相似的结构及传导特性。但至今发现的房束旁路均不具有逆传功能。 (4)房束旁路的心房端和心室端;房束旁路只存在于右侧,起自三尖瓣环壁侧上方的右心房，在三尖瓣环壁侧处形成类似右束支的特殊的传导纤维，在右心室游离壁心内膜面浅表处下行至右心室心尖处，大部分病例的房束旁路终末端和右束支终末端融合,少数病例在右束支终末端附近直接插入右心室游离壁。

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